慢性咳嗽
薬師堂かたおかクリニック 院長 片岡 尚之（かたおか たかゆき）
平成27年 大阪医科薬科大学卒業／同大学病院 初期研修修了／同大学 呼吸器外科 後期研修修了／市立ひらかた病院 呼吸器外科 医長・救急科 医長
呼吸器外科での専門的な診療経験を活かし、長引く咳の背景にある病気（アレルギー、逆流性食道炎、感染症、肺の病気など）を的確に見極めることを得意としています。胸部レントゲンなどの画像所見の確認にも精通しており、専門的な検査・治療が必要な場合は連携する呼吸器内科・耳鼻咽喉科・消化器内科などへおつなぎしています。
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慢性咳嗽（まんせいがいそう）とは、8週間以上（およそ2か月以上）続く咳のことです。風邪などの一時的な咳とは異なり、原因がはっきりしないまま長引くのが特徴で、咳喘息やアレルギー、逆流性食道炎など、感染症以外の原因が中心になります。多くは命に関わる病気ではありませんが、咳が続くことで眠れない・会話がしづらい・仕事や学校に支障が出るなど、生活の質（QOL）を大きく下げてしまうことがあります。
長岡京市の薬師堂かたおかクリニックでは、呼吸器外科での診療経験を持つ院長が、問診・診察・レントゲンなどから咳の原因を見極め、原因に応じた治療をご提案しています。専門的な検査・治療が必要と判断した場合は、連携する呼吸器内科・耳鼻咽喉科・消化器内科などへご案内していますので、長引く咳でお困りの際はご活用ください。
今すぐ受診すべき危険なサイン
慢性咳嗽の多くは命に関わるものではありませんが、まれに肺炎・肺結核・肺がん・間質性肺炎などが背景に隠れていることがあります。以下のサインが1つでも当てはまる場合は、様子を見ずに早めに医療機関を受診してください。
- 血の混じった痰（血痰）が出る
- 原因不明の体重減少がある
- 38℃以上の発熱が続いている
- 息切れ・呼吸困難が悪化してきている
- 喫煙歴が長い、または過去に喫煙していた
- 胸の痛みを伴う
市販の咳止めは咳の原因そのものを治すものではありません。上記のサインがなくても、8週間以上咳が続いている場合は、胸部レントゲンなどによる原因の確認をおすすめします。
慢性咳嗽の主な原因
慢性咳嗽の原因は多岐にわたります。日本呼吸器学会「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025」による代表的な原因は以下のとおりです。
| 原因疾患 | 特徴・症状 |
|---|---|
| 咳喘息 | 夜間や早朝の咳が多い。喘鳴（ヒューヒュー音）はないが、気管支の過敏性が亢進。 |
| アトピー咳嗽 | アレルギー体質に関連。喉の違和感・空咳が続く。 |
| 後鼻漏（こうびろう） | 鼻水が喉の奥に垂れ込んで刺激となる。鼻炎・副鼻腔炎に伴うことが多い。 |
| 胃食道逆流症（GERD） | 胃酸が喉まで上がり、刺激して咳が出る。就寝中・食後に悪化。 |
| 慢性気管支炎・COPD | 長年の喫煙歴がある人に多い。痰を伴う咳が続く。 |
| 薬剤性咳嗽 | 高血圧治療薬（ACE阻害薬など）の副作用として起こる。 |
| 心因性咳嗽 | 精神的ストレスや緊張で咳が出る。睡眠中は止まることが多い。 |
| 咳過敏症候群／原因不明の慢性咳嗽 | 検査をしても明らかな原因が見つからず、わずかな刺激（会話・冷気など）で咳が誘発される状態。2025年改訂のガイドラインで新たに整理された概念です。 |
このほか、肺炎、肺結核、肺がん、間質性肺炎などの疾患が背景にある場合もあります。そのため、原因を正確に見極めることが非常に重要です。
主な症状
- 乾いた咳（痰が少ない）または痰の多い咳
- 夜間・早朝に咳が強くなる
- 会話や冷気・タバコの煙で咳が誘発される
- 喉のイガイガ感、違和感
咳以外の症状（鼻水・胸やけ・息切れなど）が、原因を推測するための手がかりとなることもあります。
慢性咳嗽は何科を受診すればいい？診断の流れ
咳の原因によって適した診療科は異なりますが、どこに相談すればよいか判断がつかない場合は、まずかかりつけの内科・呼吸器内科で全身状態を確認してもらうのがおすすめです。当院では、問診・診察に加え、以下のような検査を組み合わせて原因を確認します。
| 検査 | 目的 |
|---|---|
| 胸部X線検査 | 肺炎・結核・肺がんなどの重大疾患を除外する |
| 呼吸機能検査 | 咳喘息・COPDなどの評価 |
| アレルギー検査 | アトピー咳嗽や気管支炎の鑑別 |
| 鼻・喉の診察 | 後鼻漏や副鼻腔炎の確認 |
| 症状問診・PPI試験投与（経験的治療） | 胃食道逆流症の関与を評価する。胃酸を抑える薬（PPI）を実際に使ってみて、咳が軽くなるかで判断する方法が中心 |
咳の原因となる逆流性食道炎は、胃カメラで炎症が確認できないケース（非びらん性胃食道逆流症）も少なくありません。そのため、胃カメラは食道炎やがんなど他の病気がないかを確認する目的で行うことが多く、逆流と咳の関連自体は、PPIを試験的に服用して症状の変化をみる方法で評価するのが一般的です。
原因を一つずつ確認し、最も可能性の高いものから治療を行います。
治療
原因によって治療方法が異なります。
| 原因 | 主な治療法 |
|---|---|
| 咳喘息 | 吸入ステロイド薬、気管支拡張薬 |
| アトピー咳嗽 | 抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬 |
| 後鼻漏 | 点鼻薬、抗菌薬、鼻うがい |
| 胃食道逆流症 | 胃酸抑制薬（PPIなど）・生活習慣改善 |
| 慢性気管支炎・COPD | 吸入薬、禁煙指導 |
| 薬剤性咳嗽 | 原因薬の中止・変更（医師の指示のもとで行います） |
| 咳過敏症候群／難治性の慢性咳嗽 | 環境調整に加え、2025年改訂のガイドラインでは新しい飲み薬（P2X3受容体拮抗薬）も選択肢の一つとされています。専門的な治療が必要な場合は、連携する医療機関と相談しながら検討します |
ACE阻害薬などの降圧薬が原因と考えられる場合でも、自己判断で服薬を中止しないでください。血圧管理に影響が出ることがあるため、必ず医師に相談のうえ、薬の変更・中止を行ってください。
治療により多くの場合、数週間〜数か月で症状の改善がみられます。ただし再発することもあるため、定期的な診察が重要です。
日常生活での工夫
- 禁煙（喫煙は咳を悪化させる最大の要因）
- 室内の加湿・保温（乾燥した空気は咳を誘発）
- マスクの着用（埃・花粉・冷気の刺激を防ぐ）
- 刺激物（辛い食べ物・アルコールなど）を控える
- 就寝時は枕を高くして、胃酸逆流を防ぐ
よくある質問（FAQ）
風邪が治っても咳が止まらないのはなぜ？
市販の咳止めでよくならないのですが？
咳が長く続くと肺が悪くなることはありますか？
慢性咳嗽は何科を受診すればいいですか？
検査をしても原因がはっきりしません。治療法はありますか？
- 一般社団法人 日本呼吸器学会「咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025」
- 日本消化器病学会「胃食道逆流症（GERD）ガイド2023 患者さんとご家族のために」（PDF）
- 国立がん研究センター がん情報サービス「肺がんについて」
※本記事は、上記資料を参考に医師が内容を精査し作成しています。
月〜土診療 ／ 京都府長岡京市今里西ノ口7-1
