腹痛の原因は大きく2つ｜緊急性の高い「特異的腹痛」と原因不明の「非特異的腹痛」

お腹には胃や腸だけでなく、肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓、さらに腎臓・尿管・膀胱などの泌尿器まで多くの臓器が集まっており、そのどれもが腹痛の原因になり得ます。原因がはっきりと確認できる「特異的腹痛」には、腸管感染症や急性虫垂炎、腸閉塞、胆石症のように比較的よくみられるものから、心筋梗塞・腹部大動脈瘤破裂・上腸間膜動脈閉塞症のように、手術や処置を急がなければ命に関わる重篤な病気まで含まれます。

一方で、検査をしても明確な原因が見つからない「非特異的腹痛」も約3割を占めるとされ、この場合はストレスや胃腸の機能的な不調が関係していることが多いと考えられています。件数としては軽症のものが多数派ですが、緊急性の高いケースが紛れていることもあるため、痛みの性質や随伴症状から見極めることが重要です。

すぐに医療機関を受診すべき「危険なサイン」｜セルフチェック

腹痛の多くは心配のいらないものですが、以下のような症状を伴う場合は、単なる胃腸の不調ではなく緊急性の高い病気が隠れている可能性があります。

① 突然の激痛・板のように硬いお腹

経験したことのない急激な痛みや、お腹に軽く触れる・少し動くだけでも激痛が響くほど硬くなっている（筋性防御）場合は、消化管穿孔や腹膜炎など、手術が必要になることもある重篤な状態のサインです。

② 血便・吐血、冷や汗・意識の混濁

便に鮮血が混じる、コーヒー残渣のような吐血がある、強い痛みとともに顔色が悪く意識が遠のく、といった症状は、消化管出血や重度の炎症・ショック状態を疑う手がかりになります。

③ 高熱を伴う腹痛

38.5℃以上の発熱を伴う腹痛は、虫垂炎や胆嚢炎、腎盂腎炎など感染・炎症が進行しているサインである可能性があります。

④ 妊娠の可能性がある方の下腹部の激痛

生理不順がある、妊娠の可能性があるといった方で下腹部に突然の激痛が起こり、冷や汗や意識が遠のく感じを伴う場合は、子宮外妊娠（卵管破裂）など、お腹の中で大量出血が起きている緊急事態の可能性があります。また、卵巣がねじれる「卵巣茎捻転」も片側の下腹部に激しい痛みを起こし、緊急の手術が必要になることがあります。これらが疑われる場合は、様子を見ずに婦人科または救急外来を速やかに受診してください。

• 経験したことのない急激な激痛が突然始まった
• お腹が板のように硬く、少し触れる・動くだけでも激痛が響く
• 便に鮮血が混じる、またはコーヒー残渣のようなものを吐いた
• 強い痛みとともに顔色が悪く、冷や汗や意識が遠のく感じがある
• 38.5℃以上の発熱を伴う
• 便やガスが全く出ない、繰り返し嘔吐する（腸閉塞の可能性）
• 妊娠の可能性がある方で、下腹部の激痛や出血、ショック症状を伴う（子宮外妊娠などの可能性）

腹痛は何科を受診すればよい？

原因が分からない腹痛や発熱・嘔吐を伴う場合は「消化器内科」または「内科」、右下腹部の激しい痛みで虫垂炎（盲腸）が疑われる場合は「外科」、じっとしていられない波のような痛みや血尿を伴う場合は「泌尿器科」、下腹部の痛みで婦人科疾患が疑われる場合は「婦人科」が基本になります。判断に迷う場合は、まず身近な「かかりつけの内科」で全身状態を確認してもらうのも一つの方法です。当院（薬師堂かたおかクリニック）でも内科診療の一環として腹痛のご相談を承っており、専門的な検査・治療が必要と判断した場合は連携する医療機関をご紹介しています。

痛む場所から考える主な原因

お腹を9つの区域に分けると、痛む場所からある程度、原因となる臓器の見当をつけることができます。ただし、痛みの部位と原因臓器は必ずしも一致しないこともあるため、あくまで目安としてご参照ください。

急な右下腹部の痛みは虫垂炎（盲腸）のサイン？

虫垂炎の初期には、みぞおちやおへそ周りに痛みが出て、時間の経過とともに右下腹部へ痛みが移動していくのが特徴です。「痛み」が先に始まり、その後「吐き気・嘔吐」が続くという順番が典型的とされています。歩くとお腹に響く、右下腹部を押して離すと響くように痛む、といった症状がある場合は、様子を見ずに早めに受診してください。

みぞおちの痛みが心筋梗塞のサインのこともあります

特にご高齢の方や糖尿病のある方では、心臓の痛みが典型的な胸の痛みではなく、みぞおち（心窩部）の痛みとして現れることがあります。冷や汗を伴う、締め付けられるような胸の圧迫感がある、といった症状を伴う場合は、心筋梗塞の可能性も念頭に置き、様子を見ずに救急要請（119番）を検討してください。

「痛みの種類」から考える主な原因

痛みの性質（キリキリ、差し込むような、張るようななど）によっても、ある程度原因の見当をつけることができます。

キリキリ痛む（鈍痛）

胃炎や胃潰瘍、ストレスが原因のことが多く、胃酸が胃や十二指腸の粘膜を刺激しているサインと考えられます。空腹時や食後に悪化する場合は、胃・十二指腸の病気を疑います。

差し込むような痛み（疝痛・仙痛）

尿路結石や胆石、腸閉塞などで起こりやすく、痛みには波があり、激痛がくるタイミングと和らぐタイミングを繰り返すのが特徴です。日本胆道学会の解説では、胆石症は「主に右上の腹部を中心とした強い痛み発作」が食後に起きやすいとされています。尿路結石も、結石が尿管に詰まって腎盂の内圧が急激に高まることで、じっとしていられないほどの激しい痛みが波のように襲うのが特徴です。

お腹が張るような痛み（膨満感）

便秘や空気嚥下症、腸内ガスの停滞が主な原因で、お腹がパンパンに張り、ガスや便が出ると楽になるのが特徴です。慢性的に続く場合は、過敏性腸症候群などが背景にあることもあります。

日常生活でよくある腹痛の原因｜感染性胃腸炎・過敏性腸症候群など

危険なサインがない腹痛の多くは、以下のような日常的な原因によるものです。

感染性胃腸炎

下痢・嘔吐・微熱を伴う場合は、ノロウイルスなどによる感染性胃腸炎の可能性があります。周囲に同じ症状の方がいないか、飲食物に心当たりがないかも受診の際の参考になります。脱水を防ぐため、経口補水液など水分・電解質の補給を心がけましょう。

過敏性腸症候群（IBS）

検査をしても腸に異常が見つからないにもかかわらず、緊張やストレスをきっかけに腹痛や便通異常（下痢・便秘、またはその繰り返し）が続く場合、過敏性腸症候群が考えられます。日本消化器病学会のガイドラインでも、ストレスや腸内環境がIBSの病態に関わることが示されています。生活習慣の見直しや薬物療法で症状が改善するケースも多いため、慢性的に繰り返す場合はご相談ください。

食べ過ぎ・飲み過ぎ

一時的な胃腸への負荷によるもので、消化の良い食事を心がけ、胃腸を休めることで自然に改善することがほとんどです。

よくある質問（FAQ）